暴發(fā)性心肌炎起病急、進(jìn)展快 專家：過(guò)度疲勞后勿硬扛

　　中新網(wǎng)杭州6月21日電(張煜歡)近日，年輕患者小高(化名)因強(qiáng)烈的嘔吐和胸悶、腹痛，來(lái)到浙江省中醫(yī)院錢塘院區(qū)就診。原以為是普通的腸胃病，沒(méi)想到檢查后發(fā)現(xiàn)是暴發(fā)性心肌炎。不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，小高的病情開(kāi)始迅速惡化，監(jiān)護(hù)儀一度顯示心臟停搏。醫(yī)院團(tuán)隊(duì)立即投入搶救工作，并啟動(dòng)ECMO(體外膜氧合器)治療……所幸反應(yīng)及時(shí)，將患者從死亡邊緣拉了回來(lái)。

　　專家提醒，人們普遍認(rèn)為年輕人體質(zhì)好，但實(shí)際上正是由于身體強(qiáng)壯，感染病毒后，年輕人更易引發(fā)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，炎癥風(fēng)暴也來(lái)得更猛烈，誘發(fā)心肌炎的幾率就會(huì)增加。因此過(guò)度疲勞后切勿硬扛。

　　小高是一名外賣配送員，幾乎每日都奔波在街頭巷尾。前段時(shí)間，小高已經(jīng)發(fā)燒、咳嗽了四五天，但為了不耽誤工作，他一直選擇抗一抗沒(méi)有去醫(yī)院。一天晚上他吃了一份很辣的晚飯后感到有些腹痛，第二天一早，強(qiáng)烈的嘔吐和胸悶已讓他難以承受，于是他到社區(qū)醫(yī)院打了一針，然而腹痛并沒(méi)有緩解。

　　在浙江省中醫(yī)院錢塘院區(qū)，急診科醫(yī)生賀雨婷對(duì)他進(jìn)行了詳細(xì)的問(wèn)診和檢查，并很快意識(shí)到患者病情并非那么簡(jiǎn)單，很可能是心肌炎。心內(nèi)科主任醫(yī)師王艷隨后對(duì)急診轉(zhuǎn)入的小高進(jìn)行了更加專業(yè)的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其病情比急診初步判斷地更為復(fù)雜。團(tuán)隊(duì)立即安排患者進(jìn)行心肌酶、心電圖等深入檢查。

　　結(jié)果很快出來(lái)。心電圖顯示多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，頻發(fā)多源室性早搏；床邊心臟超聲提示，左室收縮功能減低(重度)；心肌酶結(jié)果也異常升高幾百倍；肝腎功能、凝血功能都出現(xiàn)異�！�…小高的心臟受損十分嚴(yán)重。

　　是暴發(fā)性心肌炎！王艷迅速與醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任陳申杰溝通了情況，陳申杰判斷此刻小高的病情已經(jīng)異常兇險(xiǎn)，發(fā)生惡性心律失常甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)極高，當(dāng)即決定啟動(dòng)緊急救治預(yù)案，立即聯(lián)系由重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)副主任張志榮帶領(lǐng)的ECMO團(tuán)隊(duì)，做好隨時(shí)上機(jī)治療的準(zhǔn)備。不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，小高的病情開(kāi)始迅速惡化——胸悶加重、氧合下降、心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常，突然監(jiān)護(hù)儀顯示心臟停搏。

　　為了幫助小高受損嚴(yán)重的心臟得到喘息，張志榮帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即投入搶救工作，胸外按壓、氣管插管、升壓抗休克、啟動(dòng)ECMO治療……所幸團(tuán)隊(duì)反應(yīng)及時(shí)，將小高從死亡邊緣拉了回來(lái)。

　　經(jīng)過(guò)重癥醫(yī)學(xué)科悉心治療，小高“罷工”的心臟終于逐漸恢復(fù)了自主工作，并在第6天成功撤離ECMO機(jī)器。隨后，在血液凈化、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持和中西醫(yī)結(jié)合治療下，小高的早期床邊康復(fù)也有序推進(jìn)。如今他已順利出院回家。

　　張志榮解釋道，暴發(fā)性心肌炎是急性彌漫性炎癥性心肌疾病，許多患者早期僅表現(xiàn)出低熱、明顯乏力、不思飲食或伴有輕度腹瀉、腹痛等，這些癥狀可持續(xù)三到五天，很多時(shí)候被患者忽視，卻是診斷心肌炎的重要線索。

　　專家稱，暴發(fā)性心肌炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能涉及遺傳背景、機(jī)體免疫狀態(tài)、病毒毒力及環(huán)境等多種因素的相互作用，各種病因?qū)е碌墓逃忻庖哌^(guò)度激活及迅速觸發(fā)免疫細(xì)胞，大量釋放炎癥因子引起炎癥風(fēng)暴。這就是暴發(fā)性心肌炎起病急、進(jìn)展快、病情重、死亡率高的重要原因。

　　因此，及時(shí)、有效地運(yùn)用以生命支持為依托的綜合救治方案，包括心臟輔助裝置和機(jī)械通氣治療等，可將病死率由過(guò)去的50%以上降低到5%以下。此次患者的成功救治，也是得益于多學(xué)科綜合救治方案的果斷實(shí)施。

　　專家指出，當(dāng)前不少年輕人工作后過(guò)度勞累、經(jīng)常熬夜，這也是心肌炎的一大誘發(fā)因素，再加上年輕人往往對(duì)自己的身體比較自信，即便生病也喜歡扛一扛，因此就給了病毒更多侵蝕的機(jī)會(huì)。專家提醒，如果感冒、腹瀉后出現(xiàn)沒(méi)力氣、心悸、胸悶等狀況，很有可能是危險(xiǎn)信號(hào)，一定要引起重視，及時(shí)就診。(完)